秦皇岛市2024年城乡居民基本医疗保险政策问答（三）

7. 我市参保居民门诊和住院起付线是多少？

城乡居民基本医疗保险实施门诊统筹制度，政策范围内合规医疗费用起付标准50元，支付比例50%，年度最高支付限额65元。参保居民住院统筹基金起付标准根据定点医疗机构级别确定。在省内及北京市、天津市直接定点医疗机构就医起付标准：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）100元；二级定点医疗机构500元；三级定点医疗机构1500元。在省外定点（不含北京市、天津市直接定点）医疗机构异地就医起付标准：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）500元；二级定点医疗机构1000元；三级定点医疗机构2000元。

参保居民因同一疾病3日内市内转院负担一次起付标准，起付标准按高级别定点医疗机构确定。

参保居民因恶性肿瘤在市内住院治疗的，在自然年度内个人负担一次起付标准。

8.我市参保居民住院时报销比例是多少？

参保居民在省内及北京市、天津市直接定点医疗机构就医政策范围内基金支付比例：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）90%；二级定点医疗机构75%；三级定点医疗机构60%。在省外定点（不含北京市、天津市直接定点）医疗机构异地就医基金支付比例：一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）70%；二级定点医疗机构60%；三级定点医疗机构50%。

9.我市参保居民大病保险待遇是怎样规定的？

城乡居民大病保险费从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，筹资标准为每人每年75元，保障时限为参保居民缴费年度的1月1日至12月31日。在一个保障时限内各项基金支出合并计算，最高支付限额为每人每年40万元。

城乡居民大病保险起付标准为1.4万元。起付标准以上、最高支付限额以内的合规医疗费用支付，采取“分段计算，累加支付”的办法。具体比例为：起付标准以上至10万元60%，10万元至20万元70%，20万元以上75%。

对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。